Nume:

Data:

Sarcina de munca: 

Semnatura:

Vorbiti despre sarcinile de munca cu seful direct sau cu colegii dumneavoastra ?  ☐

REVIZUIRE:

☐    Intelegeti (exact ceea ce trebuie facut) si  ce se asteapta de la dumneavoastra? 

In momentul incheierii sarcinilor de munca, acordati 5 minute pentru a revizui ceea ce s-a planificat  fata de ceea ce s-a realizat efectiv. 

☐   Ati fost pregatit suficient pentru executarea sarcinilor (instruirea a fost facuta la locul de munca sau a fost o instruire efectuata intr-un cadru oficial)?

☐    Aveti nevoie de ajutor pentru a efectua sarcinile de munca? 

Daca DA, s-a oferit asistenta in acest sens?          ☐      

☐    Aveti nevoie de EIP corespunzator sau de altfel de echipament pentru a va indeplini sarcinile ?

Identificare pericole asociate sarcinilor de munca

☐  Nu s-a intamplat nimic. Sarcinile au fost duse la indeplinire 

☐  Instructiunile SSM pentru sarcina de munca nu contin suficiente detalii sau nu sunt corecte

☐  au fost intalnite unele pericole (ce nu au fost identificate initial) 

Va rugam sa le scrieti pe verso

  Raspuns negativ

Raspuns pozitiv

☐   Exista pericol de cadere ?

Se impune folosirea echipamentului de prevenire a caderilor ?☐

☐   Puteti sa fiti prins in puncte de strivire sau blocare? (sa fiti prins de un utilaj) 

☐   Poate sa cada  ceva pe  dvs.? Daca DA, atunci asigurati acele obiecte inainte de a va continua sarcinile  ☐?

☐   Sunteti expus actiunii echipamentelor electrice/pneumatice/hidraulice sau mecanice? (este nevoie de lacatuire?) 

☐   Va suprasolicitati in timpul executarii anumitor sarcini? (intinderi, afectiuni dorso-lombare / musculo - scheletale) 

☐   Puteti fi lovit de obiecte sau pot utilajele sa va loveasca? 

Controlul riscului

☐   Ati citit Instructiunile  SSM ale activitatilor,  intocmite pentru sarcinile de munca pe care le executati ? 

☐   Detineti echipamentul corespunzator sarcinilor, iar acest echipament, necesita intretinere  ☐ ? 

☐   Aveti nevoie de un permis special de munca (lucrul cu foc deschis/munca la inaltime/spatii inchise) – acesta fiind necesar a fi obtinut inainte de a incepe executarea sarcinii de munca? 

Evaluarea activitatilor planificate

☐   Ati acordat 5 minute pentru a completa acest chestionar in mod corect si v-ati planificat sarcina de munca? 

(ce ar putea sa mearga prost ?) 

☐   Ati discutat aspectele legate de SSM ale activitatii cu alte persoane ? 

☐   Ati inteles Instructiunile SSM pentru sarcinile de munca? 

☐   Sarcinile sunt complexe? Acordati mai mult timp pentru planificarea lor ?  ( intocmirea unei evaluari de risc  sau revizie a acesteia? )